主诉:上课注意力不集中
学习困难门诊有个特点,就是“慢”。
张丽丽是首儿所附属儿童医院保健中心副主任医师,她出学习困难门诊时,给每个患儿问诊的时间,平均都在半小时到40分钟左右。
一位在门诊前等待的父亲告诉中新健康,周末和假期的时候学习门诊很难挂上号,他只好和孩子妈妈一起在工作日请假带孩子来看。
他的孩子今年上小学一年级,平时存在做作业慢、数学计算题正确率低、注意力不集中等情况,听说首儿所有这样一个门诊,便带孩子来看看。
在诊室里,中新健康注意到一叠厚厚的门诊病例。其中一份病例上主诉写着“上课注意力不集中”,现病史包括“作业拖拉、磨蹭,家庭作业多数需家长陪伴,不会的也需要问家长或老师”“家中话多,有时插话,和家长脾气大”等。
张丽丽告诉中新健康,大部分来学习困难门诊就诊的孩子都存在这些情况,医生作出诊断需要经过和孩子以及家长详尽的交流,这也是学习困难门诊慢的原因。
具体来说,诊断过程就是寻找造成孩子学习困难的原因、排查影响学习表现的疾病,针对注意缺陷多动障碍和学习障碍等进行诊断评估、干预指导、家长教育及药物治疗综合干预。
“成绩不理想”不等于“学习困难”
12岁的婷婷被妈妈从老家吉林带到北京看学习困难门诊。她的妈妈说,孩子平时看不出有什么问题,就是成绩跟不上,在网上了解到了首儿所有这样一个门诊,就找了个机会带孩子来了。
婷婷看诊的时候医生给她开了相关辅助检查,包括智力测评、认知功能测试、行为学测试与评估及神经影像学等检查。
张丽丽向中新健康解释,很多家长认为成绩不理想就是学习困难,这其实是一种误区。她表示,自2022年5月开设以来,首儿所的学习困难门诊每年接诊8000余名患者。学习困难是主诉,背后的原因有病理性的,也有其他方面的。
从诊断情况来看,首儿所学习困难门诊里注意力缺陷多动障碍(ADHD,俗称多动症)最为常见,约占三分之二,此外,学习技能发育障碍(如阅读障碍)、阿斯伯格综合征、情绪问题等也是被确诊的主要原因。不少孩子可能兼具两种或者几种病症。
另外,还有因为成绩焦虑带着孩子前来就诊的家长。“有些孩子学习很好,但家长觉得他应该更好,家长的想法是‘你应该能到100分,为什么只考了90分?’”张丽丽无奈地说,学习困难门诊里不乏这样的家庭,有的时候她会把家长和孩子分开看,先单独和孩子聊,再和家长说。
张丽丽以百分制来说明,孩子的成绩达到60分以上,也就是知识内容能掌握一半以上,说明他不一定存在学习困难。“有些家长要求高,孩子也跟着焦虑,慢慢就会表现为情绪低落、学习困难等,这个时候需要家长去调节自身的问题,对孩子多一些包容和理解。”
对症治疗
弄清孩子学习困难的原因后,下一步就是对症治疗,这也是特别不容易的一件事。
要不要用药是最先困住家长们的问题。张丽丽介绍,当一个孩子被确诊ADHD之后,如果年龄在6周岁以下,建议进行干预训练,如果年龄在6周岁以上的中重度ADHD,医生通常会开出药物处方。
“但治疗的药物不是万能的。多动症的孩子自我约束力、执行力不够,更加需要家长有耐心,急是急不来的。”张丽丽指出,多动症属于“慢性病”,治疗是一个长期的、综合治疗过程。
另外,建立和睦的亲子关系也是帮助孩子走出学习困难的重要一步。尤其是对于已经产生心理问题的孩子来说,如果家长仍然不停施压,释放焦虑情绪,极有可能把孩子彻底逼到对立面,给医生治疗进一步增加难度。
张丽丽说,来学习困难门诊的家长中有一部分从成绩是否提高来评估治疗效果,但实际上,儿童自信心、自尊心、人际交往能力的提升也是评估的重要标准。“家长心态比较好的,孩子往往预后较好;家长很焦虑的,孩子即使用药,效果也不那么好。”(完)
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